2月9日，国务院医改领导小组秘书处发布了《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》，提出8大类27项公立医院高质量发展的评价指标。其中，县办中医机构覆盖率、中医师占比、中药饮片使用率和以中医为主治疗的患者比例是与中医药直接相关的4条评价指标。简言之，在未来几年，中医医疗机构的设置既要实现全面覆盖，又要办出中医特色，体现中医优势，实现可持续、高质量的发展。

 

01、县办中医医疗机构如何实现全覆盖？

评价指标第七条指出，要逐步实现县办中医医疗机构的全覆盖，该要求在2019年发布的《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》及后续出台的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》《医疗机构设置规划指导原则 （2021-2025年）》等文件中均有体现。

要达成这一目标，首先就要看看这一目标实现的难点在哪里，哪些县没有自己的中医院？

根据有关统计数据【1】，从地理位置来看县级中医院的覆盖率，东部为90.3%、中部为92.31%、西部为78.97%，66%未设置中医院的县位于西部地区；从经济条件来看，2020年以前，未设置中医院的265个县中，贫困县占比52.45%；从人口角度来看，66.79%未设置中医院的县人口都在30万以下。

人口和经济发展情况决定了一个县域内医疗服务需求的总量，在需求总量既定的前提下，新建医院的医疗服务资源能否得到充分利用、能否自己养活自己都未可知。

除了新建医院以外，改变医疗机构的性质，将原来的综合医院、专科医院等转变为中医医院，或者将部分条件较好的乡镇卫生院升级为中医院则可以有效降低中医院的设置成本。

但是，受原医疗机构的中医药服务能力限制，这种“半路出家”、“矮子里拔将军”的建设方式，很有可能让医院陷入中医药服务水平不足、患者信任度受损、中医药服务占比低下的窘境。

事实可能是，我们既不缺医院，也不缺医生，缺的是高质量的中医药服务。

县办中医院全覆盖的目的不是数量规模的全覆盖，应该是高质量中医药服务的全覆盖，是让老百姓切实感受到中医药的诊疗优势，享受到中医药的简便验廉。

 

02、中医药服务能力提升是关键

通过以上的分析可知，无论采用何种建设方式，县办中医医疗机构全覆盖工作必须基于医疗机构的中医药服务能力的提升，进而形成中医药服务的特色、唤醒中医药服务的需求、打造中医药服务的增量，才能实现县办中医医疗机构可持续、高质量地发展。

如何评价一家医院的中医药服务能力？通过这次的评价指标可以得到一个比较明确的答案。

评价指标第8条要求，中医类别执业（助理）医师数量占三级公立中医医院执业（助理）医师总数的比例达到合理水平。

评价指标第13条要求，三级公立中医医院门诊和出院患者中药饮片使用率达到合理水平。

评价指标第14条要求，三级公立中医医院以中医为主治疗的出院患者比例达到合理水平？

这里对中医院的中医药服务能力提出了3个角度的要求，即合格的中医师要足够多、中药占比要足够高、中医治疗要成为主流。也就是说，中医院不能只是挂着中医牌子的西医院，而是要充分运用中医的诊疗方法来服务好患者。

另一个值得注意的细节是，以上3项要求都是针对三级公立中医院的，而数量众多的县办中医院其实都停留在二级医院的水平，这三项要求对大量县办中医院并不适用。

为什么？因为以现阶段大多数县级中医院的中医药服务能力而言，要满足这几项要求实在太难了！

 

03、数字化是提升中医药服务能力的主要途径

服务的主体是人，中医药服务能力提升的关键在于临床医师诊疗水平的提升，而中医药数字化的核心就是运用数字化的手段为广大临床医生赋能。

针对县级医院高水平中医药人才不足的问题，虽然部分地方已经开始通过上级医院派驻人员的方式对县级医院进行对口帮扶，但短期“输血”只能解一时之虚，要让县级医院站起来、跑起来，必须建设起医院自己的高水平人才队伍，而传统中医药人才培养模式的低效，又让这一目标显得遥遥无期。

大经中医的数字化中医解决方案所能实现的一个重要场景，就是通过临床智能辅助诊疗系统在辅助医生开展诊疗工作、提升诊疗水平的同时，加速临床医生学习中医、积累经验的进程。

除此以外，数字中医也是加强紧密型县域中医医共体建设的重要抓手。数字化的智慧中医云平台可以实现全县中医药资源的下沉和共享，形成“全县一张网、服务一个样、品质有保障”的中医药服务体系，从多角度、多层级彻底激活全民的中医药服务需求，让老百姓方便看中医、看上好中医、习惯看中医。

今年1月15日，国家中医药管理局发布《关于印发全国基层中医药工作示范市(县)管理办法和建设标准的通知》，建设标准要求“县级中医医院电子病历达4级水平，实现县级中医医院牵头的医联体内信息互通共享”，而4级电子病历一项主要内容就是临床决策支持系统（CDSS）的应用，数字化的智慧中医云平台就是县级医联体/医共体实现信息互通共享、资源上下联通的平台设施。

在技术的发展和政策的引领下，一个个数字中医项目在全国各地陆续落地，以数字化驱动中医药服务能力提升、构建符合中医药特点的服务体系、服务模式、管理模式和人才培养模式，推动中医药事业高质量发展的观念日渐深入人心，成为“十四五”中医药传承创新工作的重要内容。