一个优秀的中医，最直观的表现就是疗效佳、病人多，对于年轻医生来讲，这是他们梦寐以求的事。那么，这样的中医是怎么“炼”成的呢？

撇开良好的医德，优秀的中医一定具有卓越的中医临床思维，所以我们可以把优秀中医的能力，简化为其中医临床思维的能力。

 

01 那么，中医临床思维包括哪些内容呢？

 

我们用以下简单的模型进行概括：

 

天地人病（时间、地点、人、疾病）：

1、时间：出生时间、年龄段、节气、患病时间、病期病程。

2、地点：出生地点、生活地点。

3、人：性别、体质、性格、职业、生活方式、饮食习惯、家庭情感等。

4、疾病：西医疾病、中医病证、症状、体征。

 

02 进而，中医临床思维的过程是怎样的呢？

 

这个过程，是一个“立体”的过程，它通常包含以下一个或多个维度，由这些维度综合而成：

1、直接病方（方病）：有是病用是方，方随症化裁。

2、直接方证：有是证（一组症状/体征或一个典型症状/体征）用是方。

3、直接药证：有是症用是药（或药对）。

4、“病-症-证-机-法-方-药”或“症-证-机-法-方-药”，这其中，从症到证（辨证）和从证到方（选方）是两个关键环节：

（01）“从症到证”思维：

4-1）简单证辨证思维：由“主要症状/舌脉+可见症状/舌脉”辨证。

4-2）复杂证辨证思维：由以下多个维度思维综合辨证。

4-2-1）主症、重症辨证；

4-2-2）表征共同指向辨证；

4-2-3）病机辨证；

4-2-4）疾病辨证（依据疾病核心病机）；

4-2-5）三因（天地人）辨证；

4-2-6）一元（决定性症状、其他症状都是据此产生和转变）辨证；

4-2-7）西医检查数据辨证，等。

（02）“从证到方”思维：

4-3）方剂属性认知：对应证候/必有或有否定证素/必有或有否定症状等。

4-4）通过证候符合度、证素符合度、症状符合度等综合选方。

 

03 除此之外，中医临床思维还有哪些内涵？

 

上述思维过程，可以统称为逻辑思维，但中医临床思维，还有很多模糊思维、意象思维，正是这些思维，构成了中医“玄”的一面，成为老中医的“思维壁垒”，也让小中医望而却步。将这些模糊思维、意象思维进行“解构”，可以列出一份长长的清单，例如：

 

1、根据治疗“反馈”试错；

2、根据新发现、新发展病情纠错；

3、排他性试错；

4、病机理论与患者病情之间的自洽试错；

5、隐匿和非典型症状/体征的再发现；

6、在上述逻辑思维的框架内进行模糊（相似度）判断；

7、在上述逻辑思维的框架内进行“组合”及“主次”判断；

8、历史相似医案的借鉴和匹配等。

 

行文至此，我们可以讨论优秀中医的“炼”成之道了。传统上，成为一名优秀的中医（具备卓越的中医临床思维能力），大体是通过三个途径：

1、仔细研读四大经典、各家学说、名医医案；

2、跟师学习；

3、长期的临床积累。

这种成才途径的结果就是中医的成才之路非常漫长，连三岁孩童都知道看中医要看“老中医”，非得是白胡子老爷爷才能让人放心。何也？通过我们前面对中医临床思维的分析就可以看出，原因有四：

1、在逻辑思维部分，需要大量的综合性思维，这种能力需要长期历练；

2、在模糊思维、意象思维部分，需要不断地“悟”，悟性强的，时间可以短一点，悟性弱的，可能到老也悟不透；

3、逻辑思维和模糊思维、意象思维需交叉进行，又是一个综合的过程；

4、无论逻辑思维还是模糊思维、意象思维，都需要大量的知识为基础，需要背下来海量知识。

 

04 那么，在信息科技、AI技术高度发展的今天，优秀中医的“炼”成之道有没有新的途径呢？

 

答案当然是有。

为什么？

1、综合多维度的“思考”，进行“精准”的综合性“思维”，正是计算机的强项；

2、模糊思维、意象思维，正是AI的强项；

3、模糊思维、意象思维怎么学？最好是向活生生的名老中医学，而神经网络、深度学习最擅长的就是学习“不讲道理”、“没有逻辑”的这种思维形式。

4、至于“背会”海量知识、海量文献，那更是计算机的特长了。

 

因此，建立在信息技术、AI技术基础上的名老中医经验智能化传承系统、中医临床智能辅助诊疗系统等智慧中医工具，就是新时代优秀中医“炼”成的最佳途径。前提是，这些工具是高质量的工具。

 

最后，一定有人会问：你们的做法，到底是计算机的“炼”成之道还是中医的“炼”成之道？

我们的回答是：

你在开车的时候，有没有担心过你奔跑的能力下降了？

你在用“墨迹”的时候，有没有担心过“看云识天气”的能力下降了？

你在用MRI的时候，有没有担心过司外揣内的能力下降了？

人类掌握了工具，是为了在更高的层面上进步，具备更强的能力，何况，工具本身就是人开发的。

拥抱高科技，不会失去中医的“本体”，只会为中医拓开广阔的未来。